Оригинальные студенческие работы


Реферат на тему сестринское дело при инфаркте миокарда

ИМ с локализацией в межжелудочковой перегородке, правом желудочке и в предсердиях встречаются крайне редко. Клинические проявления инфаркта миокарда Клинические проявления ИМ и его течение во многом определяются предшествующим состоянием больного, локализацией очага некроза и его распространенностью.

Только у незначительной части больных ИМ развивается внезапно, без периода предвестников. Прединфарктный продромальный синдром встречается в следующих вариантах: Классическая картина ИМ сейчас настолько хорошо изучена, что обычно затруднений в диагностике при типичном его течении не возникает. Классическое реферат на тему сестринское дело при инфаркте миокарда приступов грудной жабы, сопровождающих возникновение ИМ, в частности при тромбозе коронарных артерий, было дано отечественными учеными В.

Стражеско в 1908 г. Еще раньше французский клиницист Huchard, немецкий терапевт Leyden и наш соотечественник петербургский врач В. Керниг отмечали, что у реферат на тему сестринское дело при инфаркте миокарда больных, погибающих при явлениях грудной жабы, в сердце развивается некроз. Стражеско является то, что они дали наиболее полное описание клинической картины ИМ, выделив три наиболее частые формы его течения: Ангинозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом.

Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии, иногда они распространяются на всю грудную клетку. Боли часто носят нарастающий, пульсирующий характер. Характерна обширная иррадиация болей -- в руки, спину, живот, голову, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, в обе руки и т.

Характерны эмоциональные и вегетативные реакции, зависящие от интенсивности болей и личностных особенностей больного. В ряде случаев во время болевого приступа появляются страх смерти, возбуждение, беспокойство. Реферат на тему сестринское дело при инфаркте миокарда нестерпимой боли некоторые больные стонут, иногда кричат, стараются облегчить боль частым изменением положения тела в постели, мечутся, пытаются даже бегать, поднимать тяжести.

Вскоре после периода возбуждения обычно развиваются выраженная слабость и адинамия. Часто присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточности -- холодные конечности, липкий пот, снижение АД, возникают различные расстройства ритма сердца.

В отличие отболей при стенокардии, боли при ИМ не снимаются нитроглицерином и весьма продолжительны от 30 мин.

Сестринская помощь при инфаркте миокарда

При астматической форме заболевание реферат на тему сестринское дело при инфаркте миокарда с приступа сердечной астмы и отека легких. Болевой синдром либо выражен слабо, либо отсутствует. Для абдоминальной формы ИМ характерно появление болей в животе, чаще в эпигастральной области, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула.

Эта форма болезни развивается чаще при ИМ задней стенки. Возможна диагностическая ошибка -- предполагают острое отравление особенно, если приступу предшествовал прием пищиделается промывание желудка, что утяжеляет состояние больного. Дальнейшие наблюдения показали, что описанные три формы не исчерпывают всех клинических проявлений болезни. Так, иногда болезнь начинается с внезапного возникновения у больного признаков сердечно-сосудистой недостаточности или коллапса, различных нарушений ритма или блокады сердца, болевой же синдром либо отсутствует, либо выражен слабо аритмическая и безболевая форма.

Такое течение заболевания чаще наблюдается у больных с повторными ИМ. Надо помнить, что если больной обращается за медицинской помощью по поводу внезапно возникшего приступа аритмии, он должен быть обследован для исключения острого ИМ. Цереброваскулярная форма заболевания характеризуется нарушениями мозгового кровообращения, которые могут выступать на первый план, оставляя в тени поражение миокарда.

Скачать "Сестринский процесс при инфаркте миокарда"

В этих случаях говорят о цереброваскулярной форме ИМ statuscerebralis. Таким образом, различают типичную форму Реферат на тему сестринское дело при инфаркте миокарда -- ангинозную и атипичные формы -- астматическую, гастралгическую, мозговую, аритмическую и немую безболевую. Клинические периоды течения ИМ Указанные выше признаки характерны для I периода -- болевого или ишемического; длительность от нескольких часов до 2 суток.

Объективно в этот период при неосложненном ИМ при осмотре наблюдаются: II период -- острый лихорадочный, воспалительный; длительность до 2 недель.

Характеризуется возникновением некроза сердечной мышцы на месте ишемии. Появляются признаки асептического воспаления, начинают всасываться продукты гидролиза некротизированных масс. Боли, как правило, проходят. Самочувствие больного постепенно улучшается, но сохраняются общая слабость, недомогание, тахикардия. Повышение температуры тела, обусловленное воспалительным процессом в миокарде, обычно небольшое, до 38 "С, появляется обычно на 3-й день заболевания.

К концу первой недели температура, как правило, нормализуется. При исследовании крови во II периоде обнаруживаются: Ш реферат на тему сестринское дело при инфаркте миокарда, возникает к концу 1-х суток, умеренный нейтрофильный 10--15 тыс.

В настоящее время при диагностике некроза миокарда большое значение имеют биохимические маркеры: Имеет смысл делать серийное определение содержания биохимических маркеров через 6--8 ч.

Зубец Q также претерпевает обратную динамику, но измененный зубец Q и глубокий зубец Г могут сохраняться всю жизнь. Для правильной оценки важно повторное снятие ЭКГ. Хотя ЭКГ-признаки очень помогают диагностике, диагноз должен опираться на все признаки критерии диагностики инфаркта миокарда: III период подострый или период рубцевания ; длительность 4-6 недель.

Характерными для него являются нормализация показателей крови ферментовтемпературы тела исчезновение всех других признаков острого процесса: Субъективно больной чувствует себя здоровым. IV период период реабилитации, восстановительный длится от 6 месяцев до 1 года.

Клинически никаких признаков. В этот период происходит компенсаторная гипертрофия здоровых мышечных волокон миокарда, развиваются другие компенсаторные механизмы.

Постепенно восстанавливается функция миокарда, но на ЭКГ сохраняется патологический зубец Q. ИМ -- очень тяжелое заболевание с частым летальным исходом, особенно часты осложнения в I и II периодах.

Осложнения ИМ рассматриваются в следующей лекции. Диагностика инфаркта миокарда Клинические критерии В диагностике ИМ определяющее значение имеют правильный и детальный опрос больного, выяснение анамнеза, характера боли, ее локализации, частоты в течение суток, продолжительности, иррадиации и условий возникновения, эффективности нитроглицерина и других антиангинальных препаратов.

Клиническая картина различных вариантов ИМ описана выше, однако важно помнить, что болевой синдром при ИМ может быть выражен слабо или иметь атипичный характер, особенно у молодых до 40 лет и пожилых старше 75 лет людей, у больных сахарным диабетом и ХОБЛ.

Лабораторные критерии Эхокардиография ЭхоКГ нередко позволяет выявить снижение сегментарной сократимости ишемизированных участков миокарда, причем степень этих изменений напрямую зависит от тяжести клинических проявлений заболевания. Радиоизотопные исследования Сцинтиграфия миокарда дает возможность подтвердить остры ИМ, особенно при неубедительных данных ЭКГ и результатах определения ферментов.

Более раннее выявление участков некроза миокарда осушествляется с проведением сцинтиграфии миокарда с таллием-201. Коронарная ангиография КАГ дает возможность оценить локализацию, степень и распространенность атеросклеротического поражения коронарного русла, документировать спазм, тромбоз коронарных артерий, прогнозировать показания к хирургическому лечению в постинфарктном периоде.

Из перечисленных инструментальных методов обследования больных с ИМ, кроме ЭКГ, наиболее часто используется ЭхоКГ как наиболее доступный, безопасный и высокоинформативный метод. Остальные методы проводятся по специальным показаниям, исходя из возможностей каждого лечебного учреждения. Дифференциальная диагностика ИМ Стенокардия.

При ИМ боли носят нарастающий характер большей интенсивности, больные возбуждены, беспокойны, а при стенокардии заторможены. При ИМ нет эффекта от нитроглицерина, боли длительные, иногда часами; при стенокардии четкая иррадиация болей, реферат на тему сестринское дело при инфаркте миокарда ИМ -- обширная.

Наличие сердечно-сосудистой недостаточности более свойственно ИМ. Окончательный диагноз ставится поданным ЭКГ. Это затянувшийся приступ стенокардии с явлениями очаговой реферат на тему сестринское дело при инфаркте миокарда миокарда, то есть промежуточная форма. Длительность болей от 15 минут до 1 часа, не более, реферат на тему сестринское дело при инфаркте миокарда от нитроглицерина тоже.

В отличие от стенокардии после окончания приступа изменения ЭКГ остаются, а в отличие от ИМ изменения держатся только 1-- З дня и полностью обратимы. Нет повышения активности ферментов, так как нет некроза.

Болевой синдром весьма сходен с таковым при ИМ. Боль длительная, постоянная, пульсирующая, но нет нарастающего, и волнообразного характера боли. Боли четко связаны с дыханием и 1 положением тела. Признаки воспаления -- повышение температуры, лейкоцитоз -- появляются не после начала болей, а предшествуют или появляются вместе с. Шум трения перикарда долго сохраняется, На ЭКГ смещение сегмента 5У выше изолинии, как и при ИМ, но нет дискордантности и патологического зубца Q-- основного признака ИМ; подъем сегмента происходит практически во всех отведениях, так как изменения в сердце носят диффузный, а не очаговый характер, как при ИМ.

При перикардите при возвращении сегмента 5Т на изолинию зубец Гостается положительным, при ИМ -- отрицательным. Эмболия ствола легочной артерии как самостоятельное заболевание, а не осложнение И М.

Возникает остро, резко ухудшается состояние больного. Острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную g клетку, на первый план выступает дыхательная недостаточность: Причиной эмболии бывают мерцательная аритмия, тромбофлебит, оперативные вмешательства на органах малого таза и др.

Чаше наблюдается эмболия правой легочной артерии, поэтому боли больше иррадиируют вправо, а не влево. Выявляются признаки острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу: Акцент II тона на легочной артерии, иногда набухание шейных реферат на тему сестринское дело при инфаркте миокарда. ЭКГ напоминает ИМ в правых грудных отведениях, есть признаки перегрузки правого сердца, может быть блокада ножки пучка Гиса.

Изменения исчезают через 2--3 дня. Эмболия часто приводит к инфаркту легкого: Рентгенологически изменения клиновидной формы, чаше справа внизу. Чаще всего возникает у больных с высокой АГ. Нет периода предвестников, боль сразу же носит острый характер, кинжальная.

В процесс начинают вовлекаться другие артерии -- возникают симптомы окклюзии крупных артерий, отходящих от аорты. Отсутствует пульс на лучевой артерии, может наблюдаться слепота. Боли атипичные, не снимаются наркотиками.

Сестринский процесс при инфаркте миокарда — реферат

Необходимо дифференцировать с абдоминальной формой ИМ. Чаще возникает у женщин, есть четкая связь с приемом пиши, боли не носят нарастающего волнообразного характера, иррадиируют вправо вверх.

Локальная болезненность, однако это бывает и при инфаркте миокарда вследствие увеличения печени.

VK
OK
MR
GP